维生素C缺乏相关疾病、科普知识

疾病介绍

维生素C缺乏病,又称坏血病(scurvy)是由于长期缺乏维生素C(ascorbic acid,抗坏血酸)所引起的周身性疾病,现时一般少见,但在缺少青菜、水果的北方牧区,或城、乡对人工喂养儿忽视辅食补充,特别在农村边远地区,仍因喂养不当而致发病。

高发群体

无特殊人群

传染

无传染性

症状

典型的坏血病具有明显的症状,诊断较易,隐性与早期坏血病因缺乏特异性症状诊断较难,应结合喂养史及其他检查,作综合分析。
1、喂养史和临床症状:人工喂养婴儿未添加含维生素C的辅食,或乳母饮食缺乏新鲜蔬菜或水果,或乳母习惯只吃腌菜等,坏血病的好发年龄(3~18个月),结合前述某些非特异性症状和喂养史,可提供早期坏血病诊断的线索,如本病已发展到一定阶段或晚期,可根据肢体肿痛,蛙形腿,牙龈及粘膜下出血等症状诊断。
维生素C缺乏病的发生和发展常有一个过程,首先是组织中的维生素C储备减少,进一步发展是生化缺乏,功能障碍,再进一步的发展是解剖学变化,乃至死亡(表1),其主要的临床表现如下。
1.前驱症状:患者发病之前,多有体重减轻,四肢无力,衰弱,肌肉及关节等疼痛症状,成人及婴儿维生素C缺乏病的临床表现有些不同,成人患者除上述症状外,早期即有齿龈松肿,间或有感染发炎,婴儿则有不安,四肢动痛,肋软骨接头处扩大,四肢长骨端肿胀(尤以股骨下端为甚,但不向前伸至关节)以及有出血倾向等,此外,出血,尤其皮肤大片出血,成人较婴儿多见;而婴儿骨骺周围出血,成人则不易见到,毛囊周围充血,成人较为多见,但不见于婴儿患者,至于骨膜下出血,皮肤溢血及齿龈出血等,成人及婴儿均可发生,婴儿发病多在6月~1周岁,其他时间也可发生;成人多在膳食中长期缺乏维生素C时发生。
2.出血:维生素C缺乏病患者可有全身点状出血,起初局限于毛囊周围及齿龈等处,进一步发展可有皮下组织,肌肉,关节,腱鞘等处出血,甚至血肿或淤斑,小儿淤斑多见于下肢,以膝部为最多,内脏,黏膜也有出血,如鼻出血,血尿,便血及月经过多等;严重时偶有心包,胸腔,腹腔,腹膜后及颅内出血,小儿常见下肢肿胀,疼痛,患肢常保持一定位置,即两腿外展,小腿内弯,呈假性瘫痪状,此乃主要因骨膜下出血所致。
毛囊周围出血是维生素C缺乏病最特殊和最早的临床体征之一,通常出现在高度角化的毛囊,特别是臂部和股部的伸侧及腹部,常见毛发变脆,卷曲和陷入毛囊内,继毛囊周围出血之后,可有毛囊肿胀与肥厚,即毛囊周围炎。
患者可有贫血,贫血的原因主要是由于皮肤,深部组织出血;也可能是由于饮食中叶酸摄入不足所致,许多食物中既含有丰富的维生素C,又含有丰富的叶酸,两种缺乏可同时存在。
3.齿龈炎:齿龈可见出血,松肿,尤以齿龈尖端最为显著,稍加按压即可出血,并有溃疡及继发感染,重者溃疡进展甚速,短期内牙齿即因齿龈及齿槽坏死而脱落,慢性者齿龈萎缩,齿龈浮露,最后可使牙齿松动,脱落。
齿龈出血是维生素C缺乏病的主要病症,在婴儿,常于齿龈上发生小血袋,且易掩盖初崩之乳牙,此种血袋如稍加压力,即可破裂,有时可引起大量流血,但无生命危险,成人维生素C缺乏病常伴有慢性齿龈损害,即齿龈炎,齿龈炎与细菌感染有关,但只有当维生素C缺乏,齿龈组织抵抗力降低时才会发生。

检查

临床表现:
1.全身症状起病缓慢,面色苍白、食欲减退、四肢乏力、烦躁不安,体重不增或减轻,时有呕吐、腹泻等。但通常不易被看护人发觉。
2.出血表现由于毛细血管管壁的胶原纤维减少、脆性增加,全身皮肤出现瘀点、瘀斑,多见于四肢皮肤,尤以下肢膝、踝部最多;重症维生素C缺乏时肌肉、内脏、粘膜也可出血如鼻出血、血尿、便血、关节腔内和颅内出血。
3.骨骼变化婴幼儿易发生骨膜下出血,轻微活动可引起剧烈疼痛。如果病变在膝、踝关节附近,则关节肿胀,但不发红,两大腿外展,小腿内弯,喜欢保持蛙腿姿势,不愿移动,呈假性瘫痪;若发生在肋骨和肋软骨交界处,则该处明显突出、变小,形成坏血病串珠,由于肋骨与肋软骨接合处的胸骨板半脱位,在凸起的串珠内侧可触及凹陷,而佝偻病串珠则因软骨骺的增宽,串珠对称且较圆钝,内侧无凹陷。因肋骨移动时疼痛,故小儿呼吸浅速。创伤愈合减慢。
4.齿龈炎齿龈肿胀、出血,感染及发生溃疡,牙齿松动、生长障碍。
5.其他常合并感染、营养不良和其他维生素缺乏。

诊断和鉴别

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
应认真进行鉴别诊断以免因漏诊而贻误有效的治疗,或因误诊为局部炎症而进行不必要的外科手术。
1、肢体肿痛应与化脓性关节炎,骨髓炎,蜂窝织炎和深部脓肿等鉴别,这些病多见于单侧肢体,并有局部红肿与灼热,全身症状显著,多有高热,中毒现象及白细胞增加,均与坏血病明显不同,风湿性关节炎少见于2~3岁以下婴儿,且为游走性,还有其他风湿热的特异性症状和体征可资鉴别。
坏血病的骨膜下出血有时需与肿瘤鉴别,但坏血病其他症状易与肿瘤识别,必要时可借助X线检查及治疗试验即可明确诊断。
婴儿性骨皮质增生症的周身症状及骨骼压痛有时与坏血病相似,但病变多见于扁平胃,如下颌骨,肩胛骨,颅盖骨,锁骨等,面部常多累及,有时也同时累及四肢,血沉增快及血清碱性磷酸酶增多,有助于鉴别,其发病年龄多在生后6个月期间,坏血病则多在6个月以后,骨皮质增生症的病程很不规律,短者数周,长者数月,有时反复发作,一般自然痊愈,X线检查可见骨质增生和骨皮质变厚,经数月渐消,与坏血病无共同之处。
发病年龄不同于坏血病,并具有特征性的手足皮肤发红,发痒和剧痛,高血压,出汗及羞明,严重者手指和足趾变黑,甚至脱落,易与坏血病鉴别(参阅中毒篇汞中毒节).
2、肢体假瘫须与脊髓灰质炎,佝偻病,创伤,先天性梅毒等鉴别:
①脊髓灰质炎表现弛缓性瘫痪,无肿痛,并有其他周身性症状,与坏血病迥然不同;
②佝偻病有特殊体征和X线所见;
③创伤病例应有受伤史,而双侧对称受伤者极少,X线检查其差别非常显著;
④先天性梅毒多发生于4个月以下幼婴,母亲患显型或隐型梅毒,患儿具有先天梅毒的特异性体征,血清学检验及X线长骨摄影可资鉴别。
3、出血症状应与其他出血性疾病鉴别:
①血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病等可根据血小板,出血和凝血时间及其他凝血试验和家族史予以鉴别;
②白血病的出血,同时血象及骨髓象有其特征性变化;
③败血型流行性脑脊髓膜炎有神经系统体征及脑脊液变化,还易从皮肤紫癜内及脑脊液内找到致病菌,容易鉴别;
④眼窝出血和眼球突出时应与神经母细胞瘤及慢性黄色瘤鉴别,后二者无其他坏血病的特征;
⑤牙龈出血时,当与牙龈炎鉴别,后者在婴儿少见,其牙龈大都潮红,且不伴有坏血病的其他症状。
4、早期毛囊角化:即使形成角化症以后,也须同维生素A缺乏时的皮肤变化相鉴别,但维生素A缺乏的毛囊角化症常伴发维生素C缺乏的毛囊周围出血,淤点是重症维生素C缺乏病具有的特征性临床表现,维生素C缺乏病的淤点较大,较血小板减少性紫癜等其他紫癜更带紫色,类似上止血带时所产生的淤点,常见于前臂伸侧毛发生长区域,随着维生素C缺乏病的发展,在受压或外伤区域可出现淤斑,此后,在皮下,肌肉,关节内可有大量出血。
5、齿龈炎:维生素C缺乏是主要原因,其他,如牙石刺激,妊娠及月经期亦可见齿龈出血;尿毒症,糖尿病等疾病亦可有齿龈炎及齿龈出血;维生素B1缺乏病(脚气病),癞皮病等也可发生类似维生素C缺乏病的齿龈炎及齿龈出血,此外,矿物质及药物中毒也可有齿龈出血,如汞中毒的口腔炎,齿龈多肿胀,易出血;铅,铋,磷中毒亦可引起齿龈松肿,出血,由此可见局部的,全身的,营养性的,非营养性的多种因素均可引起齿龈炎,齿龈出血,诊断时应加以鉴别。
维生素D缺乏病串珠则两侧对称,无内侧凹陷区。

治疗

维生素C缺乏病轻症病人每天服维生素C 200~300mg,重症300~500mg,感染时剂量应增加,分3次在饭前或吃饭时服用。如患者不能口服或吸收不良时,可用肌内或静脉注射,1次/d(婴幼儿100~200mg,成人500~1000mg),症状明显好转时,减至50~100mg,3次/d,口服。此外,还要根据需要适当补充其他维生素,特别要注意补充同时缺乏的维生素D.合并巨幼红细胞贫血者,维生素C治疗量应加大,另给适量叶酸。
对症处理,如保持口腔清洁,预防或治疗继发感染、止痛。有严重贫血者,可给予输血,服铁剂。重症患者,如果有骨膜下巨大血肿或有骨折,不需手术治疗,用维生素C治疗后血肿可渐消失,骨折自能愈合,但有骨骼错位者,恢复较慢,可经数年之久。骨骼病变明显的患儿,应安静少动,以防止骨折及骨骺脱位。有牙龈出血者应注意口腔清洁。有并发症者应针对病因和症状予以适当的处理。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食宜忌

维生素C缺乏病患者饮食宜忌
1、维生素C富含于新鲜的蔬菜水果之中,如苹果、鲜枣、橘子、西红柿、萝卜汁、土豆、甘薯、草莓、菠萝等蔬果中就富含维生素C.
2、可适当吃维生素C片。
3、维生素C微量来源:谷类及其制品、牛奶、蛋、鱼、坚果类等食物。
4、补充维生素C时绝对不能吃虾,虾等软壳类食物含有大量浓度较高的五氧化砷。在服用维生素C后,由于化学作用会转变为有剧毒的三氧化砷。

预防

母乳维生素C含量高,是强调人乳喂养的理由之一,孕妇和乳母的饮食应包括维生素C丰富的食物如新鲜蔬菜和水果等,或维生素C片溶于水加糖口服,其维生素C的需要量约为每日80~100mg或更多,可以保证胎儿和乳儿获得足够的抗坏血酸,诸福棠(1936)曾做过实验,只要每日摄入大白菜和白萝卜各0.5kg,母乳所含维生素C的浓度即能高达60mg/l(6mg/dl).
新生儿生后2~4周即应补充含维生素C多而且能被新生儿消化的饮食,如鲜桔挤出之汁,番茄汁,白菜汤,萝卜汁等,4~5月时开始喂菜泥,人工喂养的婴儿每天都应补充适量维生素C,正常婴儿维生素C每日供给量为30mg,幼儿为30~35mg,年长儿为40~60mg,早产儿则应每日给100mg为我国营养学会1988年所推荐,患病时维生素C消耗较多,应予以较大剂量。
按以上疗法处理,轻症一般在1~2天内局部疼痛和触痛减轻,食欲好转,约4~5天后下肢即可活动,7~10天症状消失,体重渐增,约3周内局部压痛全消,同时毛细血管脆性也恢复正常,巨幼红细胞贫血经维生素C及叶酸治疗后网织红细胞显见增多,骨骼病变及骨膜下出血所致血肿的恢复需时较长,重者需经数月消失,即使骨骼病变很重也易恢复,不致发生畸形,但若不予治疗,坏血病儿可并发营养不良,出血或感染而死亡。
1.选择维生素C含量丰富的食物 :人类维生素C的主要来源是新鲜蔬菜和水果;动物性食物中仅肝,肾等含有少量,所以,膳食中应有足够的新鲜蔬菜,特别是绿叶蔬菜,如能经常吃些水果,则更有助于预防维生素C的不足。
2.改善烹调方法,减少维生素C损失:维生素C极易溶于水;对氧很敏感,特别是有铁,铜离子存在时更易被氧化破坏,对碱不稳定,但在酸性条件下则相当稳定,因此,在蔬菜烹调时要先洗后切,切好就炒,尽量缩短在空气中的暴露时间,炒菜不用铜器。
高等植物中,就目前所知至少有5种酶系统能催化维生素C的氧化破坏,它们是维生素C氧化酶,过氧化物酶,多酚氧化酶,细胞色素氧化酶和漆酶等,其中除过氧化物酶外,都属于含铜金属酶,这些氧化酶系统在蔬菜中含量较多,特别是黄瓜和白菜,所以在蔬菜储运过程中,维生素C往往有不同程度的破坏,但这些酶系较维生素C更不耐热,因此,在蔬菜烹调过程中强调急火快炒,做汤时强调汤开下菜,就是为了迅速破坏这些酶系,以减少维生素C的损失。
另一方面,植物中所含的多酚类化合物对维生素C的氧化破坏又具有保护作用,如芦丁,槲皮酮和有关的黄酮都具有此种作用,它们不仅能使食物中的维生素C稳定,而且能在肠道中,特别是在无胃酸或低胃酸肠道病人的肠道中发挥稳定维生素C的作用。
3.利用野菜,野果及维生素制剂:很多野菜,野果中含有丰富的维生素C,如苜蓿,马齿苋,马兰头,枸杞,野苋菜,芥菜等,维生素C含量可高于普通蔬菜的数倍至10倍;野果中的刺梨,石榴,酸柳,酸枣,猕猴桃和金樱子等所含维生素C可比一般柑橘高50~100倍,是维生素C的良好来源,在新鲜蔬菜,水果供应困难的条件下可以选用,维生素C制剂国内已能大批生产,亦可适当利用。

可能的治疗方法

维生素(检查)

维生素c(检查)

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